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弁護士コラム:【交通事故】治療費の必要性・相当性について

2020.10.09
1 はじめに

交通事故の治療費について,保険会社が領収書があれば支払ってくれるというものではありません。
保険会社は,診断書と診療報酬明細書を確認の上,治療の必要性・相当性が認められる範囲で支払うことになります。
以下では,治療の必要性・相当性が問題となる2つの場合について説明します。

2 過剰診療

過剰診療とは,例えば長期入通院,濃厚治療,不必要な治療の場合などのことを言います。
保険会社が訴訟外において治療費全額を支払っていたとしても,訴訟で過剰診療と認められる場合もあるので,注意が必要となります。

3 高額診療

医師の治療費があまりにも高い場合のことです。
風邪などで通院する場合は健康保険を利用しますが,交通事故の場合は自由診療での治療となります。
健康保険の場合は1点10円と決まっていますが,自由診療の場合は病院が決めた単価になりますので,1点20円以上の場合もあります。
高額診療が争われた場合,被害者は,医師に高額な治療費を支払ったのに健康保険と同程度の金額しか賠償してもらえない可能性があります。
そこで,被害者側としては,カルテを取り寄せたり,医師の意見等を準備して,必要性・相当性を立証することになります。

4 最後に

以上,治療の必要性・相当性に関連して過剰診療や高額診療についてご説明しました。
お困りな方はイーグル法律事務所までご相談ください。

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